Inkontinens
Förekomst och orsaker
NHR-sida: Inkontinens
Inkontinens
Förekomst och orsaker
Sakkunnig
docent Aino Fianu Jonasson
överläkare vid kvinnokliniken
Karolinska universitetssjukhuset
Minst en halv miljon svenskar har problem med inkontinens och det är tre gånger vanligare bland kvinnor än bland män. Det förekommer i alla åldrar även om det ökar med stigande ålder.
I mitten på nittiotalet gjordes det en undersökning bland kvinnor i Sverige. Det var en utvald population mellan 20–74 år. Av dessa kvinnor var det 12 % som angav att de var urininkontinenta. Den största delen fann man mellan 40–49 år. Där var det 15–20 % som angav läckage.
Av de tolv procenten var det endast en fjärdedel som hade sökt för sina besvär, trots att en femtedel hade ett dagligt läckage. Det säger väldigt mycket. Än idag är det så att det nog inte är mer än en fjärdedel som söker för sina besvär. De äldre kvinnorna tror att det är ett naturligt åldrande och söker inte av den anledningen, utan de går med blöja. För många kvinnor är det än idag skamligt och tabubelagt, vilket gör att de drar sig för att söka hjälp.
Inkontinens är inte så vanligt hos män. Bland kvinnor sker en linjär ökning med åldern, och hos män förekommer det i en ganska konstant grad tills man kommer upp i 65-årsåldern. Det beror på att det är prostatan som ger besvär, att den växer till. Är det så att det är en man som råkar ut för ansträngningsinkontinens så är det oftast efter att man har tagit bort prostatan genom en operation.
Orsaker till anstängningsinkontinens
- graviditet och förlossning; när man fött barn blir bäckenbotten för svag för att bevara urinen
- svaghet i bindväven
- hormonella faktorer
- etiologiska faktorer: svaghet i bindväven, övervikt, astma, kroniska luftrörssjukdomar och tungt lyftarbete.
Orsaker till trängningsinkontinens
- muskelknutor och tumörer i kvinnliga bäckenet
- tumörer i äggstockarna
- sten, tumör eller en polyp i urinblåsan
- neurologiska sjukdomar som MS, Parkinsons sjukdom, stroke, demens
- urinvägsinfektion
- okänd anledning
- psykologiska orsaker
- läkemedel, till exempel vätskedrivande, antidepressiva och lugnande medicin.
Se film om orsaker till inkontinens
Aino Fianu Jonasson
Orsaken till de olika typerna varierar. Om vi börjar med ansträngningsinkontinens, så är den vanligaste orsaken graviditet och förlossning. Sedan har vi hormonbrist. En annan anledning är svaghet i bindväven hos dessa kvinnor som lider av ansträngningsinkontinens. Övervikt, astma, KOL (kronisk obstriktiv sjukdom) och tunga lyftarbeten ger ofta förändringar i bindväven, som i sin tur kan orsaka ansträngningsinkontinens visar forskning.
Trängningsinkontinens kan också ha en mekanisk orsak. Det kan vara tumörer i kvinnliga bäckenet – muskelknutor som kallas myom. Det gör att livmodern växer till och trycker på urinblåsan, så att man ofta får gå och kissa. Det kan också vara tumörer i äggstockarna eller en sten, tumör eller polyp i urinblåsan. Östrogenbrist, neurologiska sjukdomar som diabetes och Parkinsons sjukdom är andra anledningar. Eller något så banalt som en urinvägsinfektion. Även läkemedel kan vara en orsak till urininkontinens. Sen finns en stor del som går under benämningen idiopatisk, okänd anledning.
Ibland är det fel på nerverna, till exempel om man lider av en neurologisk sjukdom. Men det kan också vara så att man lär blåsan att ge signaler genom överstimulering. Då är det en psykologisk orsak till att man går och kissar. Om man går på toaletten så fort man känner trängning tränas hjärnan till att signalera ”kissnödighet” för ofta.
När det gäller täta urinträngningar utan läckage så kan detta börja så enkelt som att man redan i skolan har blivit ombedd, att mamma ofta sa ”gå nu på toaletten när du har rast, för säkerhets skull”. Det där ”för säkerhets skull”, det är inte så bra att göra för då blir man inlärd, då kommer den här reflexen automatiskt att nu ska jag gå och kissa. Den här inlärningen består och kan senare i livet utveckla trängningsinkontinens. Så att kissa för säkerhets skull, det är någonting som vi kvinnor ska undvika.
Det finns också en sak till som vi ska tänka på idag när vi uppmanas att dricka så mycket. Man ska inte dricka mer än en och en halv, till två liter per dygn. Vi har många kvinnor som kommer till oss som dricker både två och en halv till tre och en halv liter. Då får man stora urinportioner och det kan inte blåsan hålla. Då blir det en överrinningsinkontinens. Jag kanske har sex deciliter i blåsan. Det är för mycket. Om jag läcker då jag hostar, hoppar eller nyser är det inte en ansträngningsinkontinens utan en överrinningsinkontinens. Vi har botat många kvinnor enbart genom vätskereduktion.
Orsaken till de olika typerna varierar. Om vi börjar med ansträngningsinkontinens, så är den vanligaste orsaken graviditet och förlossning. Sedan har vi hormonbrist. En annan anledning är svaghet i bindväven hos dessa kvinnor som lider av ansträngningsinkontinens. Övervikt, astma, KOL (kronisk obstriktiv sjukdom) och tunga lyftarbeten ger ofta förändringar i bindväven, som i sin tur kan orsaka ansträngningsinkontinens visar forskning.
Trängningsinkontinens kan också ha en mekanisk orsak. Det kan vara tumörer i kvinnliga bäckenet – muskelknutor som kallas myom. Det gör att livmodern växer till och trycker på urinblåsan, så att man ofta får gå och kissa. Det kan också vara tumörer i äggstockarna eller en sten, tumör eller polyp i urinblåsan. Östrogenbrist, neurologiska sjukdomar som diabetes och Parkinsons sjukdom är andra anledningar. Eller något så banalt som en urinvägsinfektion. Även läkemedel kan vara en orsak till urininkontinens. Sen finns en stor del som går under benämningen idiopatisk, okänd anledning.
Ibland är det fel på nerverna, till exempel om man lider av en neurologisk sjukdom. Men det kan också vara så att man lär blåsan att ge signaler genom överstimulering. Då är det en psykologisk orsak till att man går och kissar. Om man går på toaletten så fort man känner trängning tränas hjärnan till att signalera ”kissnödighet” för ofta.
När det gäller täta urinträngningar utan läckage så kan detta börja så enkelt som att man redan i skolan har blivit ombedd, att mamma ofta sa ”gå nu på toaletten när du har rast, för säkerhets skull”. Det där ”för säkerhets skull”, det är inte så bra att göra för då blir man inlärd, då kommer den här reflexen automatiskt att nu ska jag gå och kissa. Den här inlärningen består och kan senare i livet utveckla trängningsinkontinens. Så att kissa för säkerhets skull, det är någonting som vi kvinnor ska undvika.
Det finns också en sak till som vi ska tänka på idag när vi uppmanas att dricka så mycket. Man ska inte dricka mer än en och en halv, till två liter per dygn. Vi har många kvinnor som kommer till oss som dricker både två och en halv till tre och en halv liter. Då får man stora urinportioner och det kan inte blåsan hålla. Då blir det en överrinningsinkontinens. Jag kanske har sex deciliter i blåsan. Det är för mycket. Om jag läcker då jag hostar, hoppar eller nyser är det inte en ansträngningsinkontinens utan en överrinningsinkontinens. Vi har botat många kvinnor enbart genom vätskereduktion.
NHR Box 49 084, 100 28 Stockholm | Besöksadress: S:t Eriksgatan 44, 4 tr | Telefon: 08-677 70 10 | E-post: nhr@nhr.se | Ansvarig utgivare: Stefan Käll